22/02/2021
เขียนที่ ..................................
วันที่ ...............................................
เรื่อง เรียกร้องค่าชดเชยนอนโรงพยาบาล
เรียน กรรมการผู้จัดการบริษัท ........................... จำกัด (มหาชน)
สิ่งที่ส่งมาด้วย ๑ เอกสารประกอบ จำนวน ๑ ชุด
ข้าพเจ้า ...................... ผู้รับมอบอำนาจ จาก .......................ยื่นหนังสือเรียกร้องเรียกร้องค่าชดเชยนอนโรงพยาบาล จากท่าน
นางสาว................ด้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุรถยนต์หมาเลขทะเบียน ............................. เฉี่ยวชนได้รับบาดเจ็บ รายละเอียดท่าทราบดีแล้วนั้นตามเอกสารหมายเลข ๒
นางสาว/นาย.................................... ผู้เสียหายขอร้องเรียกร้องค่าชดเชยนอนโรงพยาบาลดังนี้.-
๒.๑. ค่าชดเชยนอนโรงพยาบาล ผู้ป่วยในจำนวน ...... วันวันละ ๒๐๐ บาท (สองร้อยบาท) เป็นเงิน ........................)
เนื่องจากเป็นจำนวนเงินไม่มากและสถานการณ์โควิท-๑๙ จึงขอให้ท่านโอนเงินดังกล่าวผ่านบัญชี นางสาว................. ตามสิ่งที่ส่งมาด้วย และขอให้หนังสือฉบับนี้แทนเจตนาทำสัญญาประนีประนอม กับท่าน โดยเมื่อท่านได้โอนเงินเข้าบัญชีเรียบร้อยแล้ว นางสาว........ จะไม่ติดใจเอาความใด ๆ กับ ผู้ขับขี่รถยนต์ทะเบียน ..........ที่เกี่ยวข้องกับบริษัท .............จำกัด (มหาชน) อีกต่อไป ผลเป็นประการใด ขอความกรุณาแจ้งผลการพิจารณา ให้ข้าพเจ้าทราบภายใน ๗ วัน นับแต่ได้รับหนังสือนี้ ทาง paponsirisit@hotmail. com ขอขอบคุณไว้ ณ โอกาส นี้
ขอแสดงความนับถือ
(นายปพน ศิริสิทธิ์)
โทรฯ ๐๘๘๘๕๙๖๐๑
บางครั้ง ค่านอนโรงพยาบาล ถ้าเดินทางไปยื่นสำนักงานใหญ่ ไม่สะดวกและไม่คุ้ม ต้องส่งทางจดหมาย