20/01/2022
תביעה מורכבת ומקוממת שטופלה לאחרונה על ידי משרדנו.
צעירה פנתה למשרדנו לאחר שהביטוח הלאומי דחה את תביעתה לקצבת נכות כללית למרות שהיא סובלת מגידול שפיר במוחה שגורם להתקפים אפילפטיים קשים.
בדיקות ה-EEG שעברה החולה החטיאו את האבחנה הרשמית לאפילפסיה - עובדה שמוכרת ומובנת לרפואה המודרנית.
ומדוע? בדיקות EEG נועדו לגלות פעילות אפילפטית במוח על ידי חיבור אלקטרודות לקרקפת אך הן נערכות במשך זמן קצר יחסית כך שהסיכוי "לתפוס על חם" פעילות אפילפטית הוא נמוך.
לעיתים, נוהגים לערוך בין היתר גם בדיקות VIDEO EEG אשר בשונה מבדיקות ה-EEG הרגילות, הן נעשות למשך תקופה של מספר ימים תחת אשפוז והשגחה רפואית תוך שהאלקטרודות מחוברות לקרקפת של החולה במשך רוב תקופת האשפוז בשילוב וידאו.
ואולם, גם בדיקות אלה חוטאות לא פעם לאמת משום שהן נעשות כאמור במסגרת אשפוז רפואי, בתנאים סטריליים ולא תחת הלחצים הטבעיים של ימי השגרה.
המשמעות היא שבתנאים כאלה הסיכוי שיתרחש אירוע אפילפטי כלשהו הוא נמוך ביחס לתנאים שבימי השגרה.
כשנבדקה הצעירה על ידי מומחה נוירולוג מטעם הביטוח הלאומי, הוא קבע לה שיעור נכות של 0% (!) בגין האפילפסיה, כלומר דחייה מוחלטת של התביעה - מהטעם ש"קוטרו של הגידול לא צויין בשום מסמך רפואי ולכן תיאורטית קוטרו עשוי להיות גם מילימטר בודד".
כמובן, שבהיעדר אבחנה חד-משמעית למחלת הכיפיון, לא נקבעה לה נכות בגינה.
היתה זו דרך יצירתית ומקוממת להתחמק מלשלם למבוטחת קצבת נכות.
הצעירה פנתה למשרדנו מתוסכלת וזועמת - והגשנו מיד ערר על ההחלטה המקוממת של הוועדה.
בוועדה לעררים טענו שהצעירה מקבלת טיפול ייעודי למחלת הכיפיון והוכחנו שמאז תחילתו אף חל שיפור מסוים בתדירות ההתקפים, ולכן מההיבט הלוגי המסקנה המתבקשת היא שמדובר באירועים על רקע אפילפטי ולא אחר.
כעבור מספר ימים התקבלה החלטת הוועדה לפיה הוכרה הצעירה כסובלת ממחלת האפילפסיה ונקבעה לה נכות רפואית צמיתה בשיעור של 60% בגינה (בתוספת ליקויים מינוריים נוספים) ודרגת אי-כושר מלאה בשיעור של 100% שמקנים 3,700 ₪ בחודש.
לא עצרנו.
סעיף הליקוי שנקבע לה, בהתחשב בנסיבותיה האישיות הצריך לטעמנו השגחה צמודה ולכן הגשנו מיד תביעה לשירותים מיוחדים אשר התקבלה אף היא והצעירה נמצאה זכאית גם לקצבה נוספת בגין הצורך בהשגחה בשיעור של 112% - שמקנים לה תוספת של 3,534 ₪ בחודש.
המשמעות בפועל היא שהצעירה תהא זכאית עד סוף ימי חייה לקצבה חודשית בשיעור של 7,234 ש"ח בתוספת הפרשים, הצמדות והעלאות מכוח חוק.
שווי זכויותיה כאמור בחישוב כולל הוא כ-3,000,000 ₪.
