עו״ד אורטל רחניאן - תביעות ביטוח סיעודי

11/03/2026

כשבן משפחה הופך פתאם לסיעודי, בני המשפחה מתמודדים עם מצב לא פשוט בכלל.
במיוחד כשצריך להתחיל להתמודד עם ענייני הבירוקרטיות מול הביטוח הלאומי וחברות הביטוח.
דווקא ברגעים האלה, כשאתם בטוחים שתקבלו את מלוא העזרה... רבים מגלים שחברות הביטוח דחתה לכם את תביעת הסיעוד שהגשתם לה.
למרות שבאמת מגיע לכם לקבל את מלוא התגמולים שלכם.

ברוב המקרים זה קורה בגלל טעויות קטנות בתהליך הגשת התביעה-
טעויות שעולות למשפחה שלכם עשרות ואפילו מאות אלפי שקלים.

כדי לעזור, הכנתי מדריך קצר וברור:

📘 "5 הסודות שאתם צריכים לדעת לפני מימוש תביעת סיעוד"

במדריך תגלו:
• מה חשוב לדעת לפני הגשת התביעה לחברת הביטוח
• איך חברות הביטוח בודקות תפקוד של מבוטח
• ואיך להימנע מטעויות שגורמות לדחיית התביעה שלכם

ממליצה מאוד.

המדריך ניתן להורדה ללא עלות בלינק הבא:
https://www.ortalrlaw.com/
👇

20/11/2025

המשבר הגדול של הביטוח הסיעודי של קופ״ח כללית אולי אולי בעזרת השם נרגע אבל הוא מזכיר לכולנו עד כמה הכיסוי הסיעודי בישראל פגיע.

גם כשהמערכת “מתייצבת”, המבוטחים כולם נמצאים בחוסר ודאות אמיתי לגבי הזכויות העתידיות שלהם בפוליסת הסיעוד.
חשוב להבין: כל שינוי במכרז, במדיניות או באחוזי האישור- משפיע ישירות על הזכאות שלכם בבוא היום לתבוע את הקצבה החודשית שלכם מהביטוח.

דווקא עכשיו, כשמתחילים לדבר על מכרז חדש ו"יציבות", יש לבחון כל תביעה בקפידה (וכך פועלת במיוחד במיוחד חברת הביטוח הראל שמבטחת את קופ״ח כיום).

אני כאן כדי לוודא שאף מבוטח לא ייפול בין הכיסאות, במיוחד בתקופה של טלטלות במערכת שכל תביעה תאושר למקסימום הזמן שניתן לקבל מהפוליסה עם קצבה מלאה (ולפעמים גם יותר מזה !).

10/11/2025

משמח וגם מרגיז.
הכתבה הזו נוגעת בעצב חשוף של אלפי משפחות שאני מלווה מדי יום, אנשים מבוגרים סיעודיים שנאבקו על הזכות הבסיסית שלהם על מנת שחברת הביטוח תכיר במצבם בכבוד.
הפשרה שעליה מדובר איננה “מחווה” מצד חברות הביטוח, אלא תיקון קטן לעוול גדול!
שנים של דחיות ופרשנויות צרות גרמו לכאב ולייאוש מיותרים. בעיניי, זה צעד בכיוון הנכון אבל הוא רק תחילת הדרך. שינוי אמיתי יקרה רק כשחברות הביטוח יראו את האדם שמאחורי התביעה, לא רק את הסעיף בפוליסה.. ואם לא חברות הביטוח אז המפקח על הביטוח שאמון על כך.

זאת כחלק מפשרה, שבה נטען נגד חברות הביטוח כי לא הכירו בתביעות שהציגו "אי שליטה על סוגרים"; לטענת התובעים, מדובר במבחן רפואי סיעודי הכולל גם אי שליטה תפקודית; קרי, גם אם ...

04/11/2025

יש לי לקוחה בת 75 מאזור חיפה.
אישה מקסימה שבעברה הלא רחוק הייתה קוסמטיקאית מוערכת, והיום היא סובלת מדמנציה קשה ומתשישות נפש.
כחלק מהטיפול בתביעות הסיעוד שלה, התקשרתי לעובד הסוציאלי של בית האבות שבו היא שוהה, כדי לבקש את הקבלות החודשיות שהיא מקבלת בגין התשלום החודשי שהיא משלמת לבית האבות.

את הקבלות אני מגישה מדי חודש לחברת הביטוח, בכדי שהלקוחה שלי תקבל קצבה הרבה יותר גבוהה מפוליסת הסיעוד וזאת משום שהיא שוהה בבית אבות סיעודי.

התגובה של העו״ס הדהימה אותי.
הוא היה ממש בהלם “אבל היא בדיור לעצמאיים... למה שתקבלי החזר מחברת הביטוח?”

ופה נעצרתי.
יש כאן בעיה.

יש בישראל אינספור קשישים ובני משפחותיהם, שחיים בתחושה ש“אם ההורה בדיור לעצמאיים” בבית האבות - אין זכאות נוספת מהביטוח הסיעודי.
שאין טעם לבדוק.
ש“זה לא נחשב סיעודי”.

וזה פשוט לא נכון.
לא נכון רפואית, ולא נכון משפטית.

הוא חשב שאם היא מתגוררת במחלקה של העצמאיים היא לא זכאית לקבלת הקצבה הגבוהה מחברת הביטוח. זה פשוט לא נכון, והזוי בעיני שעובד סוציאלי במוסד סיעודי לא מודע לזה, לא יודע להנחות את המשפחות של המבוטחים הסיעודיים שמגיעים להם עוד כל כך הרבה כסף מהביטוח במצב הזה.

אותה אישה, שבקושי מזהה את ילדיה, זכאית לקצבה סיעודית מלאה, ובגלל שהיא מתגוררת בבית אבות היא זכאית לקבלת קצבה גבוהה עוד יותר מהפוליסה.
אבל אם אני לא הייתי מתקשרת ודורשת לקבל את הקבלות, היא ומשפחתה כנראה לעולם לא היו יודעים את זה. מדובר בפער אסטרונומי.

וזה מה ששובר את הלב- כשמישהו מפספס כסף שמגיע לו בצדק, רק בגלל חוסר ידע.

לכן אני תמיד אומרת:
לפני שמוותרים - תבדקו עם איש מקצוע !!
לפני שאומרים “לא זכאים” - תתייעצו עם איש מקצוע !!
לפעמים כל מה שצריך זה אדם אחד שידע לשאול את השאלה הנכונה ולהכווין אתכם, ולסייע לכם לקבל עוד 2,200 ש״ח בכל חודש.

04/11/2025

תמיד מופתעים לשמוע שאני פועלת ועובדת בכל הארץ :)

אז כן, אני אמנם יושבת בדר״כ ביישוב כרם מהר״ל במשרד שלנו, אך לפחות פעם אחת בשבוע אני נמצאת במרכז הארץ וגם בדרום בביקורי בית הן של לקוחות חדשים שמבקשים לקבל את השירות שלי, והן ביקורי בית של לקוחות ותיקים שאני נוהגת לבקר.

השבוע זכיתי לפגוש את החדשים מאזור הרצליה ורעננה שהצטרפו למשפחה. הבנות במשרד דואגות לקבל את כל פוליסות הסיעוד שלהם בחברות הביטוח.. ולאחר מכן אני אפעל לבירורים עמוקים ולמימוש זכויות נרחב למול חברות הביטוח השונות והביטוח הלאומי, משרד הרישוי וכו׳.

אני אמשיך לעדכן ! בינתיים.. שתהיה נסיעה טובה:) ותזמינו אותי!
052-6313715

04/11/2025

לאיתן סייעתי בתביעת סיעוד של אימו המקסימה והיקרה.

ליוויתי את אימו שלב אחר שלב, החל מביקור בית נעים מאוד, נוכחות מלאה בבדיקה התפקודית ועד לקבלת הכספים המלאים מחברת הביטוח לחשבון הבנק של אימו.
היום אימו מקבלת מעל 10,000 ש״ח החזר חודשי מהביטוח הסיעודי שלה בקופת החולים.
לא כולם יכולים לקבל את הסכום הזה, וסכום הפיצוי תלוי בגיל ההצטרפות לפוליסת הסיעוד ובפוליסה שאותה
רכשה.

אני אוהבת מאוד את העבודה שלי. תודה!

21/10/2025

פנתה אלי מבוטחת מיואשת בת 77 מהעיר דימונה שחברת הביטוח הראל ביצעה לה חקירה סמויה- ולאחריה, קבעה חברת הביטוח שעל בסיס ממצאי החקירה שהוגשו אליה המבוטחת הקשישה והמתוקה מבחינתם יכולה לבצע את כל פעולות היומיום שבפוליסה לבד לבד לבד !

זאת למרות, שבחקירה היא צולמה כשהיא מתניידת עם קולנועית במרחב הציבורי.
(זאת כחלופה להתניידות באמצעות כיסא גלגלים).

האם זה נראה למישהו הגיוני???
לא לי, זה בטוח!!

זה קורה גם למבוטחים צעירים יותר, וגם למבוטחים מבוגרים הרבה יותר..לצערי לחברת הביטוח לא אכפת מה הגיל שלך ואפילו לא משנה לה מאילו מחלות קשות אתה סובל.

ביקשתי את כל חומרי החקירה, כולל תמונת זיהוי ודו״ח ספק מכריע, וכתבתי ערעור ארוך ומפורט כמו שאני נוהגת לעשות עם כל לקוח שמטופל אצלי, הוכחתי לחברת הביטוח שיש טעויות קשות בדו״ח שנכתב ע״י הספק המכריע מטעמה, שהמבוטחת זקוקה לעזרה רבה בכל פעולות היום יום ושהיא סיעודית לחלוטין על פי תנאי פוליסת הסיעוד בה מבוטחת.

מבחינתי, כל מבוטח שעשו לו חקירה- זכאי שחברת הביטוח תאשר לו מהר מאוד בחזרה את תביעת סיעוד שלו ! שיטת המצליח של חברת הביטוח לא עובדת עלי.. לא משנה מה. ויש מאחוריי כבר די הרבה מקרים כאלו שהצלחתי לאשר בחזרה, ואני גאה בכך מאוד.

מצ״ב ההחזרים שקיבלה הלקוחה שלי בחזרה מחברת הביטוח. וכמובן שכל חודש היא תמשיך לקבל קצבה קבועה מחברת הביטוח.

האם עשו לכם או למישהו אחר שאתם מכירים חקירה סמויה וחברת הביטוח דחתה לכם את התביעה כי היא טוענת שמצבכם טוב יותר???

ספרו לי, כאן או בפרטי. אני כאן בשבילכם ❤️.

11/09/2025

השבוע הייתה לי הזכות ללוות שלוש משפחות שונות, בתהליך חשוב ומשמעותי - עריכת כתב מינוי לייפוי כוח מתמשך.

בפגישות שקיימנו, כל משפחה עצרה לרגע את שגרת היומיום וקיבלה החלטות גדולות שיקלו עליהן מאוד לגבי העתיד:
✨ מי יטפל בענייניהם הכספיים והאישיים.
✨ מי יקבל החלטות רפואיות בשמם, אם חס וחלילה יום אחד לא יוכלו עוד.
✨ על מי הם הכי סומכים שידאג לצרכים ולאינטרסים שלהם.

כשהלקוחות צלולים ומבינים את משמעות הדברים, הבחירות האלה נעשות מתוך מחשבה עמוקה ואחריות אמיתית.

עבורי, ייפוי כוח מתמשך הוא לא רק מסמך משפטי.. הוא הזדמנות להעניק שקט נפשי ללקוח עצמו ולפעמים הרבה יותר לבני המשפחה שלו.
לדעת שהעתיד מוסדר מראש, בהתאם לרצון האישי שלו.

אני מאמינה שזו שליחות, ללוות אנשים בתהליך הזה, להסביר, להרגיע, ולוודא שכל החלטה מתקבלת מתוך בהירות וביטחון.

📩 אם הנושא נוגע גם אליכם, ואתם רוצים לשמוע יותר – מוזמנים לפנות אליי בהודעה אישית, בטלפון או לקבוע פגישה.

08/01/2025

האמת? כשקיבלתי את השיחה הזו, כמעט השתכנעתי.
לקוחה שלי התקשרה נרגשת, בטוחה שמדובר באישור מהיר לתביעה שהגשנו עבור בעלה בתביעת סיעוד. “זה כל כך מהר אורטל איזה יופי! התביעה אושרה לעוד שנתיים״.

אבל משהו שם לא הסתדר לי, שהיא קיבלה מכתב כזה ואני שמקבלת עדכון ראשון על אישור תביעות במיילים של המשרד עדיין לא קיבלתי שום מכתב..

ביקשתי ממנה לשלוח לי צילום של המכתב, ובינתיים פניתי לבקש את המכתב מהביטוח:)
ואז האמת התגלתה: לא אישור תביעה, לא תשלום, ועדיין אין שום בשורה לגבי אישור התביעה.
מדובר היה במכתב של חברת הביטוח שמודיע על הארכת הביטוח הסיעודי של קופות החולים לעוד שנתיים – אבל עם תנאים מחמירים יותר להפעלתו.

במבט ראשון, זה נראה כמו חדשות חיוביות, אבל בפועל – מדובר בעוד מכשול בדרך לממש את הזכויות מהביטוח הסיעודי שלכם.

אז הנה טיפ חשוב: אל תמהרו לשמוח לפני שבדקתם את האותיות הקטנות. אנחנו כאן בדיוק בשביל לוודא שאף מכתב כזה לא יבלבל אתכם או יגרום לכם לפספס את מה שמגיע לכם באמת- את הכי טוב שיש, וכל אגורה מהפוליסה !

***

08/01/2025

"מה?? לא ידעתי שמגיעה קצבה גבוהה יותר מהביטוח הסיעודי אם אמא נמצאת במוסד סיעודי!" כן, זה נכון וכדאי מאוד שתדעו.

כמעט בכל שיחה עם משפחות חדשות, אני רואה את אותן עיניים מופתעות ואותו רגע של הבנה – רגע שבו מתברר שאפשר לקבל תוספת משמעותית לקצבה החודשית שניתן לקבל מהביטוח הסיעודי.

מדובר על מעל 1,000 ש"ח נוספים שניתן לקבל בכל חודש מאותה הפוליסה של קופת החולים או מהפוליסות הפרטיות !

למשל, במקום קצבה של 5,100 ש"ח, תוכלו לקבל 6,200 ש"ח צמוד למדד. זה לא מעט, וזה ברוב המקרים סכומים שמצטברים לסכומים משמעותיים עבור בני המשפחה אשר זקוקים לכל שקל כדי לממן את הוצאות הסיעוד.

וזה לא נגמר כאן: גם אם ההורה במחלקת עצמאיים ויש לו עובד זר צמוד – מגיעה לכם אותה תוספת! כן !

מה צריך לעשות? להגיש את הקבלות מהמוסד הסיעודי לחברת הביטוח ולוודא כי חברת הביטוח מזכה אתכם בכל חודש בגמלה אשר מחושבת לפי מבוטח ששוהה במוסד סיעודי, ולא לפי מבוטח ששוהה בבית.

אל תחכו לגלות את זה במקרה. אלו סכומים שמצטברים להרבה מאוד כסף שמגיעים לכם ואתם לא יודעים. תדאגו שמי שיקר לכם יקבל את מה שמגיע לו באמת.

אנחנו נותנים שירות בכך, מי שצריך וכמובן מענה מלא לכל השאלות.
[email protected]
052-6313715