27/01/2026
Vuosi ToimistoL alkoi hienosti!
Korkein oikeus (KKO) ratkaisi asiakkaamme vakuutuskorvausasian ennakkopäätöksenä. Kivun ja masennuksen välillä katsottiin olevan syy-yhteys ja vakuutusyhtiö määrättiin maksamaan lainmukaiset korvaukset.
KKO on antanut ennakkopäätöksiä tapaturmavamman ja masennuksen välisestä syy-yhteydestä myös aiemmin. Näistä päätöksistä oli mielestämme johdettavissa selkeä ns. oikeusohje.
Valituslupahakemuksessamme totesimme, että huolimatta sekä KKO:n aiemmista ratkaisuista että lääketieteellisestä tutkimusnäytöstä, vakuutusyhtiöt epäävät edelleen masennukseen sairastuneiden korvaukset kategorisesti. Valitettavan usein kielteistä korvauspäätöstä ei edes perustella. Näyttääkin siltä, että masennus korvataan tapaturmavamman seurauksena vain silloin, kun korkein oikeus niin määrää. Asian tekee vakavaksi se, että tässäkään tapauksessa edes vakuutusoikeus ei perustellut kielteistä päätöstään millään tavalla. Se tyytyi vain toteamaan, että masennus on todennäköisesti seurausta tapaturmasta riippumattomista syistä. Siitä huolimatta, että kaikki KKO:n masennuksen korvaamiselle aiemmin asettamat kriteerit selvästi täyttyivät.
Lääketieteessä on toki rajatapauksia ja lääkärit voivat arvioida samaa asiaa toisistaan poikkeavasti. Yksilöt ovat myös erilaisia. Vakuutuslääketieteessäkin on vielä omat sääntönsä, joiden johdosta vakuutusyhtiön ratkaisu voi joskus perustellustikin erota hoitavan lääkärin näkemyksestä. Tässä tapauksessa vakuutettua oli kuitenkin tutkittu yliopistosairaalassa moniammatillisesti. Kaikki arvioivat asiaa täysin samoin: masennus on seurausta tapaturmasta aiheutuneesta vaikeasta kivusta. Mielestämme erityisesti tällaisessa tilanteessa vakuutusyhtiön ja muutoksenhakuasteiden pitäisi pystyä esittämään edes jonkinlaiset perustelut eriävälle kannalleen.
Korkein oikeus totesi, että asiassa esitetty lääketieteellinen selvitys ja pyydetty asiantuntijalausunto osoittavat yksiselitteiseksi, että A:lle on työtapaturmavammasta ja siihen annetusta hoidosta aiheutunut hermovaurio, jonka aiheuttamien kroonisten kipujen ja liikkumisen vaikeutumisen myötä hänelle on kehittynyt syy-yhteydessä keskivaikea depressio-oireisto.
Nähtäväksi jää nyt, vaikuttaako tämä uusi ennakkopäätös vakuutusyhtiöiden korvauslinjauksiin ja muiden vakuutettujen oikeusturvaan tulevaisuudessa. Niin haluamme uskoa.
Korkein oikeus katsoi A:lla todetun masennuksen todennäköisesti olevan seurausta työtapaturmasta ja siihen liittyneestä hoitovahingosta, joka oli aiheuttanut A:lle kroonisen kivun ja liikkumisen vaikeutumisen. Masennuksen katsottiin siten oikeuttavan tapaturmakorvaukseen. Ks. KKO:2011:69 KKO:201...
