11/09/2026
O plano de saúde negou um exame ou tratamento: o que você deve guardar?
Diante de uma recusa de cobertura, o primeiro passo é manter a calma e organizar os registros essenciais da solicitação:
1️⃣ Número de protocolo: anote data, horário e canal em que o procedimento foi solicitado;
2️⃣ Justificativa formal por escrito: a operadora tem o dever de informar de forma clara o motivo da negativa;
3️⃣ Relatório ou pedido médico: documento do médico assistente explicando o quadro clínico e a necessidade do procedimento;
4️⃣ Contrato e dados do plano: cartão de identificação e cópia do contrato para verificar regras de cobertura e carência.
A ANS orienta que o beneficiário contate primeiro a operadora.
Caso a questão não seja solucionada administrativamente, é possível registrar reclamação nos órgãos reguladores ou buscar orientação jurídica especializada.
Atenção: Nem toda negativa é irregular. Contudo, se a recusa violar as normas contratuais ou regulatórias, o paciente pode buscar direitos como a liberação do procedimento, a cobertura de urgência/emergência ou o reembolso integral dos custos, além da apuração de responsabilidades.
📲 Salve este checklist para consultar quando precisar e compartilhe com quem tem dúvidas sobre o tema!