14/06/2026
O prontuário médico é um documento constituído de informações geradas a partir de situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada.
É um documento de caráter legal, sigiloso e científico.
Além disso, permite a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo.
Logo, o prontuário médico contém toda a trajetória do quadro clínico do paciente.
Por isso, possibilita a identificação de todas as características específicas e o histórico necessário para eventuais novos registros.
Dessa forma, qual a sua importância para um ato de defesa médica?
Como o seu preenchimento é de responsabilidade do profissional médico, ele deve fazer as anotações da forma mais legível e detalhada possível.
Especialmente, em ordem cronológica dos fatos, para comprovar todos os acontecimentos.
Trata-se, na verdade, da forma que o médico tem de contar toda a história que envolve aquele paciente específico, com todas as peculiaridades e descrições possíveis.
Por outro lado, é bom ter em mente que um ato de defesa é, inicialmente, uma maneira de contar a sua versão da história.
Logo, o prontuário é um excelente meio de prova para que o profissional comprove que jamais agiu com negligência, imprudência ou imperícia.
É a partir de um laudo bem especificado que o médico conseguirá demonstrar que:
-> Seguiu todos os protocolos;
-> Utilizou os medicamentos necessários;
-> Esteve atento para as variações do quadro clínico de seu paciente.
O Conselho Federal de Medicina também estabelece que, para a defesa judicial, o médico poderá apresentar ficha ou prontuário médico à autoridade competente, solicitando que a matéria seja mantida em segredo de justiça.
Portanto, a sua elaboração é fundamental para reforçar como todas as suas atitudes estiveram ligadas com o bem-estar e a melhora do paciente.
Então, jamais deixe de preencher o prontuário conforme as determinações do CFM!
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